小児脳神経外科

小児脳神経外科について

小児脳神経外科は、脳神経外科の中でも非常に特殊で、専門性が強く求められる分野です。一般的には、こども病院や一部の大学病院で診療が行われますが、当クリニックでは小児神経外科学会認定医による小児脳神経外科の診療を行っていることが特徴の一つです。赤ちゃんの頭の形や大きさに異常を感じたり、おしりの近くにくぼみや割れ目のゆがみなど皮膚異常を見つけたりしたときは、躊躇せずに当クリニックをご受診ください。そのほか、お子さまが頭をぶつけた時、頭痛を訴えたり、手足の動きに問題が見られたりしたときも同様です。比較的に軽度の病気の場合は、副作用が少なめのお薬による治療や、定期的な経過観察を行います。必要に応じて手術を行うこともありますので、こどもの年齢や疾患に応じて、適切な病院を紹介いたします。（疾患によっては、院長が連携病院で執刀することも可能ですので、ご希望の方はご遠慮なくお申し付けください。）

お早めにご受診ください

お子さまに起こりうる脳神経の病気は非常に多岐にわたっていますが、最も重要なことは、それが生命や後遺症に関わるようなものであるかどうかです。早期に発見できていれば、手術などの治療によって改善が期待できたのに、受診が遅れたために手遅れになってしまうこともあります。また、月齢や年齢によって手術法や術式が変わる疾患もあるため、発見が遅れることでお子さまの負担を大きくしてしまうこともあります。もちろん、疾患によっては焦る必要がないものも多くあり、「適切な検査・治療」を「適切な時期」に行うことが最も大切です。その判断には専門的な知識・経験が必要ですので、少しでも悩まれたときには、まずは受診だけでも早めにして頂くことをお勧めします。

どんな時に受診をしたらよいか

当クリニックの小児脳神経外科で対応できる主な疾患

二分脊椎

妊娠初期（赤ちゃんの臓器や体の形が作られる時期）に何らかの問題が起こってしまい、脊髄を上手に作れないことがあります。これによって神経組織が表面に露出している場合は、「開放性二分脊椎」となります。神経組織が露出していない場合は「閉鎖性二分脊椎」となります。一般的には、こども病院の脳神経外科などで対応することが多いのですが、当クリニックでは、二分脊椎の治療を数多く手がけてきた院長が診療を担当するので、安心してご受診ください。

なお、開放性二分脊椎は、胎児期に脊髄や脊椎の癒合がうまく行われず、脊髄組織が露出しているため、神経組織露出部からの細菌感染リスクが高くなっています。そのため、出生後、なるべく早い段階で手術を行い、患部を閉鎖しなければなりません。多くの場合、水頭症を合併しているので、脳内に溜まった髄液を排出させるための手術も必要になります。

閉鎖性二分脊椎は、小さいお子さんでは目立った症状があらわれず、水頭症を合併しないケースが多いです。そのため、診断が遅れることがあります。その場合、身長が伸びるにつれて、脊髄が引っ張られる（係留）ことにより、下肢障害や排尿障害、排便障害などが起こりやすくなります。おしりの皮膚に異常がみられることが多いため、当クリニックでは症状が出現していない段階でも、必要に応じて検査を行い、早期診断・早期治療を目指します。潜在性二分脊椎についてお知りになりたい方は、こちらをご覧ください。

水頭症

何らかの原因によって脳脊髄液が過剰に貯留することで、脳室が拡大し、脳を内側から圧迫してしまう病気です。乳幼児のお子さまの場合、頭を優しく触ってみると、頭囲の拡大、大泉門の膨隆などが確認できます。乳幼児健診で頭囲の拡大を指摘された場合には、お早めに当クリニックの小児脳神経外科をご受診ください。治療が遅れると、髄液が徐々に溜まって頭蓋内圧が上昇してしまい、頭痛や嘔吐、意識障害などの症状が強まることもあります。一方で、乳幼児の場合には、頭蓋骨が閉鎖していない（頭蓋骨が広がる）ため、急性の症状は出づらく、慢性的に脳の発達に悪影響を出すことでお子様の成長が遅れてしまったり、視力が悪くなってしまったりすることもありますので、注意が必要です。

頭蓋縫合早期癒合症

赤ちゃんの頭の骨には“つなぎ目（縫合）”があります。
通常は赤ちゃんの間はそのつなぎ目は開いたままで脳が成長しやすいようになっていますが、この縫合が異常に早く閉じてしまうことがあります。

そのままにしておくと

• 脳の発達への影響
• 頭の形の重度変形
• 美容的・機能的障害

…などが生じる可能性があります。

＊ この病気は、ヘルメットでは治りません。唯一の治療は「手術」です。
この疾患は、一部の手術方法は月齢の制限があるため、とにかく早期（可能なら生後3か月まで）に発見して、しかるべき医療機関を紹介してもらう必要があります。一般的に「ヘルメット療法」が行われる斜頭症とはそっくりですが別の疾患ですので、明確に区別する必要があります。そのため、赤ちゃんの頭のかたちでお悩みのときは、頭蓋骨縫合早期癒合症の治療経験がある小児脳神経外科や小児形成外科を専門とした医師の診察を強く推奨します。この疾患の見落としや、適切な治療時期の判断が最も重要だからです。そのため、当院では、頭の形やゆがみに気づいたときにはとにかく早期に受診をお勧めします。

斜頭症

斜頭症とは、赤ちゃんの頭を上から見たときに頭部の片側が斜めにゆがんでいる状態のことをいいます。斜頭症の原因の中で最も多いのが、乳児の向きぐせであり、そのように病気が原因でない場合の斜頭症を「頭位性斜頭症」または「位置的頭蓋変形」といいます。
頭のゆがみが進行すると耳の位置が左右で非対称になったり、おでこの片方が斜めになるとほっぺたの部分が出っ張ったりと、頭だけでなく顔面にもゆがみが生じることがあります。自然に治る程度のものから、ヘルメット療法が有効なものまで様々です。詳しくは、「赤ちゃんの頭のかたち外来」のページでご説明しています。

頭部外傷

外傷が原因となり、頭部に障害が起きてしまうことがあります。具体的には、交通事故、転倒・転落、打撃といった外力がきっかけとなります。これによって、頭のどこに傷がついたのか出血したのか、緊急性や重篤さが違ってきます。

脳腫瘍

脳と脳を取り巻く組織に生じる腫瘍です。お母さんのおなかの中にいる胎児の頃から思春期に至るまで、どの年代の子どもにも発生することがあり、腫瘍の種類も非常に多くあります。脳腫瘍が疑われたときは、まずはMRI検査を行います。それによって、腫瘍の部位だけでなく、その腫瘍のおおよその種類も判別することもできます。
なお、脳腫瘍には良性と悪性の２つのタイプに分けて説明されることがありますが、実際には年齢・腫瘍の種類・位置・大きさなどによって経過や治療の難易度などは大きく変わってくるため、単純に良いもの、悪いものとは区別できないことも多くあります。
例えば、一般に良性脳腫瘍といわれるものは、脳や周囲の臓器に浸潤して破壊したり、他の臓器へ転移したりすることは稀です。頭の中は限られた空間の中に脳や神経が密集しているため、腫瘍の位置や大きさによっては手術で全て摘出することが不可能な場合もあり、頭痛や嘔吐、視覚障害、言語障害、手足や顔の麻痺など、様々な症状や後遺症に悩まされるケースもあります。また、腫瘍自体は良性でも、ホルモンの異常や、てんかん発作が生活の大きな妨げになることもあります。悪性の場合は、短時間で急激に増大したり、転移したりする可能性があるので、さらに手術のみならず抗がん剤による治療や放射線治療などを合わせた集学的治療が求められることもあり、専門的な病院での治療が必要になります。

もやもや病

脳内の血管が徐々に細くなり、脳に血液を十分に送り届けられなくなる病気です。患者さまにもよりますが、幼少期から症状がみられることも多いです。具体的には、脳の血流不足に伴い、一過性脳虚血発作や脳梗塞が起こります。とくに、泣いたときや吹奏楽器を演奏したときなど呼吸が速くなったときに症状が強まる特徴があります。一方で、脳内に脆弱な血管（もやもや血管）が作られ、これが破綻することで脳出血をきたし、重篤な後遺症が出現することもあります。年齢や症状に応じて、薬や手術を検討する必要があります。

くも膜嚢胞

脳は、くも膜という薄い膜に覆われていますが、その下では脳脊髄液という液体が循環しています。しかし、脳脊髄液が部分的にくも膜に覆われて溜まってしまう病気をくも膜嚢胞といいます。多くの場合、目立った症状がみられませんが、稀に嚢胞が拡大することで脳圧が上昇し、頭痛や嘔吐、めまい、運動麻痺、けいれんなどが起こることもあります。お子さまによっては、発達の遅れにつながることもあるので注意が必要です。なお、目立った症状がないときは、一定の年齢まで経過観察をすることもありますが、症状がみられるときは手術を検討します。

片頭痛

お子さんの頭痛の多くは、片頭痛が多いといわれています。片頭痛になると、ズキズキとした脈を打つような痛みが、こめかみから目にかけて起こります。患者さまによっては頭の両側で生じることや、痛みの箇所が変わることもあります。ストレスや睡眠不足、一部の食物、携帯電話やパソコンモニターの影響、天候の変化などによって脳血管が拡張すると、周囲の神経を圧迫してしまい、痛みが強まるといわれています。頭痛以外の症状としては、吐き気や嘔吐が代表的です。また、片頭痛が起きる前ぶれとして、フラッシュのような光が目の前で瞬くといった症状が出ることもあります。患者さまにもよりますが、1度痛み出すと、数時間～数日間は痛みが持続します。